医学书本上将肩关节定义为人身体上活动最为灵活的关节,是球窝关节,可以做出非常多方向的活动。当大家搜索疾病相关知识的时候,一定被这众多的医学专业词语弄得一头雾水。当肩关节活动范围明显受限制的时候,需要通过一些特定的练习方法恢复它的正常活动范围,下面三个视频则是最为重要的三个练习活动度的方法,在我的临床工作中,教给了很多患者回家进行练习。当你能完成这三个方向的活动度练习之后,你的肩关节活动范围应该至少恢复了80%。
肩颈腰疼痛人受罪,找不对人花钱白费!你好,我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章,分享我的实际治疗经验和案例,希望给你些启发和帮助,这是第709篇原创文章。一、你的头晕走弯路了吗?昨天有朋友,来自山东,他刚开始是脖子痛,贴了膏药,没过两个月出现走路头晕的症状当时做了头部的磁共振,没发现问题,然后又去做了颈椎的CT,问题也不是很大疼痛不算重,但是头晕,走路感觉不协调,坐在就没事你是不是也在疑惑,为什么头部检查和颈椎的坚持,都没事,为什么还会头晕,走路不稳?因为你还有几个关键的地方没有检查到1、你没有查前庭功能对于前庭功能你可能很陌生,但是它却是控制你头晕和走路不稳的中枢在耳朵的最里面,所以当你出现头晕,走路不稳是需要查耳鼻喉科的前庭功能有可能你以前有过中耳炎,或者有过听力的减退,这些都可能造成前庭的问题2、你没有做本体感觉评估本体感觉和平衡功能是密切相关,举个很简单的例子,你为什么能在很滑的地面上走不摔跤?这个时候就是你的本体感觉在起作用,因为你的脚去感觉周围的环境如果这个出现了问题,那么你同样会走路不协调3、你没有评估大脑代谢你的头晕当然需要评估大脑的代谢,你是不是大脑的空间定位出现了问题,你是不是因为昏昏沉沉才出现的这些问题如果有大脑代谢过程中神经传导的问题,这些是你用磁共振查不出来的可以通过医生的评估出来的,你是不是没有力气,或者无精打采等等二、15天改善10多年的头晕昨天在直播的时候我也分享了这个患者,她是一个退休的企业职工,她主要是头晕,昏昏沉沉,有10来年了每天起床,做家务,或者洗碗的时候她的头晕就会加重,治疗了很久,你能想到的治疗她都做了包括扎针,喝中药,吃西药,按摩等等,但是结果是都没看到丝毫的效果当时她来找我的时候,我直接给她做了评估,最后锁定了她的原因给她进行了相关的康复训练,前面几天的治疗确实效果不明显,但是到第5天的时候,她感觉她的头晕,昏昏沉沉在改善她总共连续治疗了半个月,我也让她配合自我的锻炼,她的头晕昏昏沉沉,改善了很多,基本上来说很少出现后期我让她持续的去做我教会她的锻炼,到现在1年多的时间过去了,她的头晕恢复的非常好,至少是改善95%以上你的头晕呢三、头晕应该如何去做其实头晕最主要的康复,包括3个核心的步骤第一步、评估你可能觉得这两个字很简单,但是却是治疗你头晕的关键你治疗了多久,你是否有效果,你有做过头晕的评估吗?如果你都没有,那么你头晕到现在依然没好就是最好的例证你可以多问几个康复医生,主要是会评估的医生因为最主要的评估,包括前庭评估、本体感觉评估、交感神经评估、大脑代谢评估、筋膜评估等等如果你的问题可以找出来,那么你的头晕就在治愈的路上了第二步、治疗治疗是针对评估来,但是你记住不是所有的治疗都上上去当你存在前庭问题的,你最需要的治疗方法是前庭增益康复训练你是筋膜问题引起的头晕,那么筋膜的松解是你必不可少的步骤如果说你是筋膜的问题,但是你却用前庭训练的方法来治疗,那么毫无疑问是没效的一个方法针对一个评估结果,不能一来就是治疗方法先上去第三步、饮食饮食对于头晕的治疗是基础,正确的饮食才能起到事半功倍的效果首先,你应该减少大米和面食的量,用五谷杂粮代谢,只要是125g其次,你要减少食盐的摄入,一般食盐每天的摄入量不超过3g,避免零食最后,你需要补充充足的维生素,主要来自于水果,比如苹果这些,量是250g你做到这些了吗?你是不是担心你的颈椎病会治不好?你的颈椎病找到好的治疗方法了吗?你还在为你的颈椎病,找不到好的医生而烦恼吗?
人的生长发育具有连续、渐进的特点,根据各阶段的特点将人生划分为8个阶段。其中儿童时期是人生开始的一个重要年龄阶段,一般是指从出生至青春期前,包括:新生儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期,儿童时期生理、心理发育迅速,不同阶段具有不同的生理与心理特征,特殊儿童在生长发育过程中具有儿童相同的生理、心理发展特点,因此儿童康复首要原则——不同阶段选择不同的康复策略,科学地展开康复。
东汉至今的颈椎牵引东汉时,有一个叫孙敬的年轻人,孜孜不倦勤奋好学,闭门从早读到晚也很少休息,长期伏案时间久了,颈椎间盘突出压迫到神经,出现颈肩部酸痛和半边肢体麻木。然后不得不头悬梁进行颈椎牵引,并使锥刺股以试疗效。从此悬梁刺股的故事广为人知。现代人,随着科技的发展,人们从手机和电脑上获得的信息不断增多,仍免不了通过“头悬梁”来缓解颈部疼痛。颈椎牵引是治疗颈椎病的主要缓解症状手段。牵引疗法:是应用外力对身体某一部位或关节施加牵拉力,使其发生一定的分离,周围软组织得到适当的牵伸,从而达到治疗目的的一种方法。颈椎牵引作用:解除颈部肌肉痉挛,缓解疼痛症状,增大椎间隙和椎间孔,缓解和解除神经根受压与刺激,解除对椎动脉的压迫,促进血液循环,调整小关节错位和椎体滑脱,调整和恢复已被破坏的颈椎内外平衡,恢复颈椎的正常功能。什么人适合颈椎牵引?轻度颈椎病,颈椎间盘突出症,颈椎生理曲度改变,年龄18岁以上(年龄过小骨骼尚未发育完全),无严重骨质疏松、椎动脉狭窄。颈椎的家庭牵引:俗话说"高枕无忧",其实并非如此。正常情况下颈椎的生理曲线是前凸状,仰卧位时,如果枕头过低,头颈过度后仰,使前凸曲度加大,不仅椎体前方的肌肉与韧带容易因张力过大而出现疲劳,而且可引起慢性损伤。由此可见,无论是健康人,还是已有颈椎病的人,都要注意保持颈椎前凸的生理体位,以防引起或加速颈椎的退变。
髌骨,是膝关节的重要组成部分,在伸膝动作中起到支点的作用,帮助膝关节更加自如的发挥最大力量。因其地位重要,而所在部位又凸起于膝关节处,在各种直接暴力损伤中,容易成为比较脆弱的环节,在股四头肌过度发力时,也可能出现各种形态的骨折。本文不讨论骨折的具体成因以及伤后处理的具体方法,只针对这类损伤,提出康复方面的建议。文章中所提及的各种具体练习方法可参照我的其他文章,里面均有详细介绍。通常,从伤后处理手段上大致可分为两类:手术治疗、保守治疗。两类处理方法的不同,伤后康复练习原则完全不同。一、髌骨骨折内固定术后康复原则髌骨骨折,常见手术方式主要有:克氏针+钢丝减张固定法、空心螺钉+钢丝减张固定法、髌骨爪固定法、编织线“荷包”式缝合法。根据固定方式的不同,术后的练习原则也稍有不同。术后练习的内容主要分成几大类:伸直功能练习、抗血栓练习、屈曲功能练习、力量练习等。1. 伸直功能在各种术式中,伸直功能练习均毫无限制,从下手术台一刻开始,就应该在过伸位放置下肢,保证伸直功能无碍。术后伸直练习应始终作为重点练习项目,直到屈伸角度均恢复正常为止。2. 踝泵术后麻醉消退后应尽量多做,最大幅度缓慢屈伸踝关节,每小时应尽量做至少5分钟,用肌肉自身收缩产生的挤压力按摩下肢血管,防止血栓形成,这种方式不但针对于中老年患者,年轻患者也应有足够的重视。3. 屈曲功能屈曲功能练习在术后最多2-3天以后即应该正式开始,且无需在术后额外进行任何方式的外固定。首先是髌骨松动,在尽量不触及内固定物及伤口(可能增加疼痛感,但是一般不会导致固定物松动)的前提下,按照科学的方法推动髌骨使其尽量维持正常活动范围。接下来就是按部就班的练习屈曲角度,按照文章中的方法及原则进行练习,进度没有限制,在疼痛感可耐受的范围内,以科学的训练量,循序渐进地达到最大活动范围。在前面段落介绍的几种常见手术方法中,前几种金属固定法均可以使髌骨在术后早期即获得较大的可靠性,可以承受较大幅度的牵拉刺激,所以一般的练习完全可以保证安全。最后一种“荷包”式缝合的方式,由于编织线的强度不如金属,早期练习开始时更加强调控制疼痛强度,严格控制在中等强度以内,轻度疼痛感即可保证安全。(在练习过程中,无法直观监测髌骨是否安全,这时疼痛程度就是最可靠的衡量方法。通常早期练习中,皮肤创口疼痛感很强,此时髌骨周围组织的疼痛程度通常在创口疼痛感的强度以下,且此时髌骨本身受周围组织牵拉刺激很小,故以创口的疼痛感控制髌骨的安全,虽然不够直接,但是完全可以保证可靠)4. 最佳康复时期延误上述为术后早期即开始关节屈曲功能练习的原则,如果不幸耽误了最佳康复时期,出现了严重的关节屈曲功能障碍,那么此时已经没有捷径可循,只能按照网站中我的置顶文章中介绍的各种方法进行练习,如果固定可靠,甚至仍可以进行较大强度的练习。但是如果出现内固定物对皮下组织产生强烈刺激的情况,有时未必需要硬练到底。因为膝关节屈曲110-120以上范围后,髌骨在其正常轨迹中的位移已经很小,也就是说,如果后期的练习感觉疼痛感主要来源于内固定物,屈曲角度恢复的目标可以定在120度灵活,无需忍剧痛硬练到底,防止产生附加伤害。剩余的功能障碍待拆除内固定物以后再进一步改进,此为最经济的选择。5. 力量练习力量练习也是关节稳定的重要保证,在术后早期以及之后的很长一段时间内,由于各种金属内固定的存在,进行力量练习的过程中,可能难免由于伸膝装置收缩刺激到固定物周围的软组织而产生较为强烈的疼痛感,如果这种疼痛感出现,是不能勉强练习的,需防止尖锐的内固定物刺伤皮下组织,此时,只能寄希望于骨折尽快愈合,尽早拆除内固定物,之后进行力量的强化练习。具体练习方法:大腿各方面肌群等长收缩(绷劲),尤其是股四头肌,要求在基本无痛的前提下尽量用力、尽量多的做这个动作,这不仅仅可以维持一定程度的力量,也是通过肌肉对髌骨的牵拉,使髌骨能在其正常轨迹中尽量活动,进而牵拉到髌腱,防止髌骨粘连,髌腱挛缩等症状发生。直抬腿:在完全无痛的前提下,以关节充分伸直的姿态,抬起整个大腿直到约与水平呈15度左右高度,停止至力竭,缓慢放下,重复数次,每天2-3组。前几种金属固定法因为固定可靠,可在术后早期即开始,即使稍有疼痛感也可尝试着去适应,如果是荷包缝合的术式,则需要视其手术水平而定何时开始抬腿。其他力量练习方式可以在无痛原则指导下,到一定时期以后,参照文章中所述继续练习即可。6. 术后练习注意事项在术后,可能出现数天卧床制动,早期下床活动时可能出现血管充胀的感觉:小腿胀痛、皮肤发紫,甚至由于血管突然充盈造成大脑一过性缺血产生晕眩感,这时不要紧张,只要回到床上休息,待休息好以后多次重复下床站立体位,数次后即可适应,然后开始正常的行动。下地活动时,早期一般均应使用双拐支撑行动,如果关节物其他损伤,患肢可负重行动,并随骨折愈合、功能恢复而逐渐脱拐行动。但是并不应该以脱拐作为阶段性胜利以自喜,何时完全脱拐仍要视具体恢复水平而定。二、髌骨骨折保守治疗康复原则上述为骨折固定术后的一些简单的康复方案,下面简述髌骨骨折保守治疗的康复原则。保守治疗,顾名思义就是不通过手术方式,通过严格制动,靠髌骨自身的愈合能力实现最终愈合,只适用于髌骨骨折且断端无任何移位的病例。如果骨科医师断定骨折断端位置可靠,无移位,可以直接通过石膏或直夹板进行固定,通常固定后1个月以内每周拍片监测断端是否稳定,如最终稳定,可佩带支具直到伤后8周,直到出现较为可靠的骨痂,骨折线模糊后才可酌情去除支具。在此期间,股四头肌要尽量安静制动,仅可以做极轻柔的髌骨松动练习:用双手分别推住髌骨的上下两极,发力使断端呈压紧状态下,进行髌骨的松动,通常每方向能够保证出现运动,能避免髌骨顽固粘连即可,不需要过量推动,防止断端分离。如果身边有经验非常丰富的康复治疗师或自己控制力度能力较强的话,可以在伤后4-6周酌情开始关节小范围屈曲练习,此时骨折仅处于纤维愈合期,就利用了这一点可怜的强度进行锻炼,但是要强调,这个过程危险性较大,要严格控制幅度,20-30度的微动即可在相当程度保证关节避免出现顽固的粘连。在伤后,伸直功能的练习仍是不受任何限制的,在无法保证关节正常屈曲练习的情况下,确保关节伸直功能也是很重要的。其他方面练习就可以参考网站中各篇文章所述进行设置了。以上是各种类型的髌骨骨折伤后术后练习的简单原则,还有一些很具体的情况只能通过练习随时发现随时解决了,切记注意:安全第一!!
大多数脊髓损伤病人后出现四肢瘫或截瘫。因为骨折不稳定需制动或瘫痪长期卧床,容易发生压疮、肺部感染、深静脉血栓形成、泌尿系感染、关节挛缩畸形、骨质疏松等并发症,影响康复进程。因此做好护理,预防并发症是脊髓损伤早期康复的重要部分。压疮的预防因为脊髓损伤病人皮肤无保护性反应,皮肤血管神经功能紊乱,营养失调;躯干及肢体瘫痪,没有意识和能力随意变换体位,导致皮肤及皮下组织长期受压、局部毛细血管血流障碍;加上大小便控制障碍、皮肤潮湿、易污染等更容易发生压疮。常见于后枕部、肩胛、骶尾部、坐骨结节、大转子、外踝、足跟等骨骼隆起部位。要预防压疮,首先需让皮肤充分减压,每2h翻身一次,也可以使用防压疮气垫床;其次要保持床铺平整干净,保持皮肤清洁干燥、护理时避免皮肤过度牵拉、摩擦。另外保证病人均衡充足营养,纠正贫血、低蛋白血症对预防压疮也非常重要。一旦出现皮肤发红、可予以轻柔按摩,必要时专业清创换药、紫外线及氦氖激光等物理因子治疗,严重的需手术清创及植皮治疗。肺部感染的防治脊髓损伤病人因疼痛不敢深呼吸或卧位不利于呼吸。特别是颈髓损伤病人,由于呼吸肌麻痹,肺活量下降,咳嗽能力差,而且呼吸道内分泌物多和不易排出,很容易发生肺不张和肺部感染,甚至呼吸衰竭危及生命。除了早期进行气管切开、呼吸机辅助通气、积极抗生素治疗及呼吸康复训练外。护理也非常重要:1.保证足够饮水量及气道雾化,以降低痰液粘滞度;2.勤翻身拍背,促进痰液引流;3.鼓励病人深呼吸、主动咳嗽,保持气道通畅;4.保证充足营养、增强抵抗力。深静脉血栓预防静脉血栓形成是指血液成分在静脉系统内形成血凝块,导致远端静脉回流障碍,出现肢体肿胀、皮温增高或疼痛等症状,甚至血栓脱落引发肺栓塞危及生命。颈脊髓损伤患者由于自主神经功能不全,周围血管张力下降;瘫痪肌肉对血管的挤压作用丧失使静脉回流差,血流缓慢,容易形成静脉血栓。因此深静脉血栓是脊髓损伤患者常见的并发症。对于脊髓损伤运动障碍或长时间卧床患者应当早期预防深静脉血栓。可予以肢体被动或主动活动、下肢末端抬高(远端高于近端)、弹力绷带向心性缠绕或向心性按摩及气压泵治疗促进血液回流,必要时应用低分子肝素皮下注射或新型抗凝药口服预防血栓形成。对于已发生了深静脉血栓的患者,必须血栓肢体制动、抬高,早期避免患肢活动,以免栓子脱落导致肺栓塞危机生命。同时血管外科专业指导溶栓、抗凝或手术取栓治疗;泌尿系感染的预防脊髓损伤病人多有排尿机能的暂时或长期的受损,大部分病人早期要留置导尿管,容易发生泌尿系感染,因此要帮助病人保持尿道口清洁,鼓励病人多饮水,保持每日尿量2000ml以上,保持尿管引流通畅。早期尿管宜持续开放,急性期过后应进行饮水排尿计划及膀胱容量训练。每日饮水约2000-2500ml,保持每日尿量约2000-2200ml、尿颜色淡黄、性状透明无浑浊物后,开始间断夹闭尿管,夹闭时间从半小时、1小时开始,根据每次开放后的尿量,逐渐调整夹闭时间至保持每次尿量(即膀胱容量)400ml左右。夹闭时要求患者尝试体会膀胱充盈感。能够准确控制饮水及排尿的量和时间后,可以尝试停止持续留置导尿,根据情况改间歇清洁导尿、反射性排尿或自主排尿。有效的膀胱功能管理能减少尿路感染机会。病程中需要经常检查尿常规、尿培养检查、泌尿系B超或CT,及尿流动力学。出现尿路感染发热时可能需要使用抗菌素治疗。关节挛缩预防脊髓损伤后,由于肢体瘫痪无力,不能维持正常姿势,肢体由于重力作用或摆放于不当位置,长时间导致肌腱及韧带挛缩、关节畸形。因此需要早期将肢体固定于功能位;每日进行大小关节的活动,每个关节每轴向运动5~10次,每日2-3次。也可以给病人穿戴足托使踝关节处于背伸,防止跟腱挛缩。骨质疏松的预防骨骼的生长与受力的程度有关,受力较大的骨骼,骨密度和骨骼强度也较高。脊髓损伤后,多数患者以卧床为主,损伤平面以下的肢体活动受限,骨骼的应力明显减少;加上脊髓损伤后神经-内分泌变化使骨骼的营养和矿物沉积减少,发生骨质疏松。骨质疏松是脊髓损伤的一个严重并发症,有可能会引起病理性骨折等不良后果。因此,脊髓损伤患者应在病情允许的情况下尽早进行体位适应性训练,主、被动肢体活动,坐位、辅助站立、行走等训练,以帮助保持骨量,避免骨质疏松的发生。可常规进行骨密度检测和骨标志物测定,及早发现骨代谢异常情况,并适当补充钙剂、维生素D等;如果已经确诊骨质疏松,可使用用降钙素、双膦酸盐类药物抑制骨吸收,促进骨形成,使骨密度得到提高。
一个痛苦的回忆,在我从事物理医学与康复不久,一位车祸后臂丛神经损伤的患者来找我,当时我对周围神经损伤特别是臂丛神经损伤康复的认识很浅,只是采用常用的方法康复治疗,神经损伤的康复预后、手术带来什么疗效及副作用等,没有形成自己独到的见解。以后他的同事给他介绍到上海著名的医院进行手术治疗,做了2次手术,没有恢复运动功能。第3次手术前,他带着司机来看我,说做第3次肌腱转移带动运动功能手术,不幸的是第3次手术时患者突发心梗,永远留在了手术台上。车祸没有把他带走,而手术却使他永远的离开了我们。为此,我们进行了神经损伤系统的研究,包括将我们医院臂丛神经损伤手术后的患者进行了大量的随访,建立神经损伤的康复方法,进行神经损伤患者的康复治疗观察疗效,研制NMR型神经肌肉康复仪,总结临床疗效,形成了独到的经验。病例1 六年前,一位年轻的男性患者被重物击伤右肩胛骨致右上肢不能运动1周,杭州一位医生推荐患者从浙江找我们治疗。当时检查右上肢不能运动,肩胛骨上软组织质硬,诊断:外伤性右侧臂丛神经损伤。请我院骨科医生会诊,不建议手术。检查患者右上肢肌力0级,感觉消失。我们给患者康复治疗一周后,患肢上臂内侧感觉部分恢复。患者母亲急于早日恢复患者上肢功能,又到另一家大医院就诊,专家建议,立即手术,患者母亲找到我,要求去做手术。我不建议手术,原因:①患侧肩胛骨上臂丛神经处外伤性纤维硬结,手术修复的神经难以保证有效的血供,神经再生难。②神经撕裂性损伤,手术的疗效不一定很理想。而患者母亲认为只有手术是治疗的有效方法,她问,你能保证康复恢复正常吗?我告诉她,我不保证他康复能恢复正常,但手术会造成你人才两空。患者母亲选择了手术,手术费4万,其它费6万,共计10万元。1年后,患者的母亲再次找到我,术后患者上肢完全萎缩,皮包着骨头,没有运动功能,成了终生的残疾,并常常出现难以忍受的患肢疼痛(缺血性神经痛),埋怨他母亲。她母亲后悔当初没有听我们的建议。病例2 左侧臂丛神经损伤术后14年。 此例患者手术探查发现神经连续性良好,2次手术没有解决患肢的运动,最后严重残疾,因疼痛无法忍受找我们康复治疗。经NMR-I型神经肌肉康复仪治疗1周后疼痛明显减轻。从这2例患者的整个治疗过程中,提出了哪些需要我们思考的问题?神经损伤如何诊治呢?为此我们提出几点建议供您参考。1、如何科学的选择诊治为什么出现上述结果呢?许多患者可能想,我不是学医的,医生说什么我们听什么?如何选择诊治呢?突然出现的神经损伤特别是臂丛神经损伤后,患者肢体不能运动,给患者的工作及心里带来沉重的负担,快速恢复患侧肢体的功能是患者迫切需要解决的一个问题,在这种情况下保持沉静的心态是非常重要的。⑴周围神经损伤诊治最关键:判断神经是完全性横断伤,还是部分损伤。完全横断伤必须手术吻合,术后及时有效的进行康复治疗。而部分神经损伤首先选择康复治疗是非常重要的。从我们治疗的周围神经损伤的患者,大部分是部分神经损伤如牵拉伤、压伤、撕裂伤等,少部分为完全性横断伤如刀砍伤等。如为刀砍伤手术吻合神经是第一选择,如果为部分神经损伤,康复治疗是第一选择。⑵多学科会诊:由于目前存在学科分科过细,学科间相互了解认识不足等原因,不同学科的专家对神经损伤恢复的规律认识局限,所以患者在看骨科神经修复专家门诊的同时,看康复医学从事神经康复专家的门诊是非常重要的,对于患者的恢复更为有益。2、如何判断神经损伤的程度 ⑴致伤原因:局部受压、牵拉、外伤等引起的肢体不能运动多为神经的部分损伤,可以先康复治疗,观察肢体恢复情况。如为刀砍伤、手术切断等多为完全性损伤。⑵患肢的运动状况:根据神经损伤累及部位出现的症状判断神经损伤的部位及程度,需要医生具有很好的神经解剖学知识及临床经验。根据受损神经支配肌肉的运动功能状况判断神经损伤程度,这种检查一定在患肢不在任何的重力情况下进行,必须非常仔细的检查,如发现微弱的肌肉运动,说明神经为部分性损伤,不是完全性横断伤。此方法在神经损伤程度的判断是最重要的。⑶肌肉萎缩的程度:如肌肉萎缩很快、很重,说明神经损伤重,肌肉萎缩慢、轻,说明神经损伤轻。⑷肌电图检查:肌电图检查确定神经损伤程度有很大的帮助,临床中我们发现,部分患者存在假阳性,小儿患者因为肌肉小,容易误诊为完全性损伤。⑸诊断性治疗:如神经损伤程度判断不清,可以先进行康复治疗一段时间,观察恢复情况,如有改善,说明神经部分性损伤,如果没有恢复,完全性损伤的可能性大。因此,周围神经损伤程度需要综合上述几个方面综合判断,而不是某种检查结果,这方面是非常重要的。3、如何康复治疗⑴神经的恢复:首先我们应该认识到,周围神经损伤后的恢复是非常缓慢的过程,神经损伤程度不同,恢复时间不同,神经损伤恢复最长时间1-2年,短的1-2个月,通常3-6个月。⑵康复治疗:一定克服错误认识:手术成功了,不需要其他康复治疗了,神经损伤术后的患者必须进行有效的康复治疗,才能获得更好的疗效。康复运动:康复运动是非常有效的,需要根据患者神经损伤的位置,神经累及肌肉的部位进行康复治疗。康复医生根据损伤神经的部位设计一套完整的康复训练方法,而不是采用单一的运动模式,可以获得更好的疗效。神经肌肉电刺激:我科与清华大学合作研制了NMR型神经肌肉康复仪,为宽脉冲的纯低频电刺激,有效刺激受损神经支配的肌肉收缩,增加受损神经血供,促进神经再生。臂丛神经损伤可以交替刺激肢体屈、伸肌肉交替收缩,增加周围神经血供,促进神经再生。以上两种方法的结合使用,有效增加受损神经的血液循环,提供神经再生的营养,同时防止关节强直、挛缩,防止肌肉萎缩。下图是上臂丛神经切断后行神经吻合术,术后患者疼痛不能忍受,进行康复治疗,经过近1年的康复治疗,患者的肩关节运动功能恢复正常。说明手术吻合的非常成功,康复方法非常到位。⑶克服模糊认识:在周围神经损伤诊治中不是检查或治疗越贵越好,需要患者正确选择诊治方案,康复治疗方法。选择从事这方面的专家诊治,确定适合此种神经损伤有效的治疗方案,及康复治疗方法。而不要盲目手术或追求贵重药物治疗,避免影响了你的疗效并给你生活及经济上带来沉重的负担,甚至带来负面的影响。病例1存在的问题外伤致肩胛及臂丛处软组织纤维性硬结,不利于受损神经的修复,从外伤分析主要为神经撕裂伤。手术部位软组织纤维硬结,提供神经再生的血供减少,不利于神经再生,周围神经的血供来源于神经本身及与周围组织的血管连接,而周围组织形成纤维性硬结,血液供应明显减少,难以提供受损神经的营养。手术选择的是切断撕裂的神经,从新改道,改道的神经很难生长到受损神经内的,撕裂的神经可能比切断改道更有益于神经的再生。此患者开始应选择康复治疗一段时间后等纤维组织吸收后,观察神经的恢复后再酌情是否选择手术。病例2存在的问题外伤后肱骨骨折伴臂丛神经损伤,骨折术后应及时选择康复治疗,保证骨折部位的血液供应,促进损伤神经的修复。而患者术后选择了固定,肌肉泵的血供功能明显降低,骨折及受伤神经恢复延长,等去除固定后,肢体不能运动。又及时做了神经探查术,发现神经连续性存在。探查术后没有恢复肢体的运动功能又做了神经松解术。此患者在骨折术后应及时进行有效的康复治疗,通过康复治疗可以促进骨折端及受损神经的恢复,可以避免不必要的两次手术即神经探查术及神经松解术,避免残疾的产生。所以骨折术后应及时的看康复科医生,进行有效的康复治疗,而不要认为只有手术能恢复肢体的运动功能。
我们经常会遇到这样的事情:生活中不经意的一个转身,或者不在意的一个动作,突然哎呦一声,腰部不能动了,我们俗称“闪着腰了、腰闪了”。然后好多人就去敷药膏、擦红花油或搞按摩。其实,急性期这些方法不但不能缓解疼痛,反而回加重损伤疼痛,更严重会影响到后期恢复。 详细来讲,我们俗称的“闪腰”在医学上称为急性腰扭伤。是骨科常见病,常由于用力过猛、突然转身等动作,疼痛异常,更严重者直不起腰来。发生急性腰扭伤一定要按要求处理,忽视不管很可能发展成慢性腰痛。 根据发生疼痛即刻的动作、损伤的部位和程度,急性腰扭伤康复治疗方法各不相同。但急性期需要的处理有相似之处,具体可参考另一篇文章《运动损伤的处理》。 急性腰扭伤注意以下几点: 1、首先要卧床休息,不能随便翻身、下床活动,以缓解肌肉痉挛,减轻疼痛。 2、可以在好大夫在线医生的指导下服用一些药物,比如对于疼痛、伴有低热者,可以选用消炎痛片、芬必得等消炎药,值得注意的是这些药物有一定的胃肠不适感。 3、最后需要注意一点,急性腰扭伤后的24小时内为急性期,不主张使用推拿、理疗、热敷等方式治疗,以免造成出血或渗出增加。 24小时后可做一些拉伸和指导活动来促进恢复。如下: 1、腰背部拉伸 2、抱膝滚背 3、点按太冲穴、腰痛点 中医是中华民族的瑰宝,现在美国、德国等许多发达国家甚至成立了中医研究所并投入治疗。中医的确有着神奇的功效,点穴方便易行且安全无副作用。 一般来讲,急性腰扭伤后需要3~4个星期的时间才能恢复。治愈后,还需要加腰腹部相应肌肉的功能锻炼,同时要注意生活工作中的姿势,防止再次扭伤。